阿-斯综合征的症状是什么？阿-斯综合征怎么治疗？

　　阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥 是由于心排出量急剧减少 致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。阿-斯综合征的发病原因主要根据不同的情况来判断的。

　　1 快速型心律失常

　　因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作 多见于器质性心脏病者 少数也见于正常人。这种情况又分为：

　　(1)室上性快速型心律失常：

　　①阵发性室上性心动过速：通常不致发生心源性晕厥。当心室率超过200次/min且伴有器质性心脏病时则可有晕厥发生。

　　②心房扑动和心房颤动：心室率极快且有基础心脏病者也可有晕厥发作

　　。③预激综合征参与的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心动过速 多条旁路所致房室折返性心动过速 房室结折返型心动过速经旁路下传 房速伴1∶1旁路下传 房扑伴1∶1或2∶l旁路下传 心房颤动经旁路下传等 这些类型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥的发生。

　　(2)室性快速型心律失常：

　　①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。A.单形性室速：a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速 如右室发育不良性室速 束支折返性室速等。通常良性特发性室速 并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。B.多形性室速：a-T间期延长的多形性室速 包括先天性和获得性两类。前者见于Lange-Nielsen综合征和Ward-Romano综合征;后者见于低血钾 低血镁或延长心肌复极的药物 如抗心律失常药 三环类抗抑郁药 锑剂及有机磷等灭虫剂等 也见于缓慢性心律失常 中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。b-T间期正常的多形性室速 包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因多形性室速(即经典的尖端扭转型室速)发作时心室率极快 类似于室扑室颤 故常伴心源性晕厥。C.双向性室速：除非是心室率极快者 否则一般双向性室速不致发作心源性晕厥。

　　②室扑 室颤：见于各种器质性心脏病 使用抗心律失常药物过程中 预激征合并房颤者 严重电解质紊乱 触电 雷击等 为极重型心律失常。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现 病人迅速出现Adams-Stoke综合征。

　　③频发多源室性期前收缩：偶可引起心源性晕厥。

　　2 缓慢型心律失常

　　该型心律失常引起的心源性晕厥发作 见于各种器质性心脏病者 如急性心肌炎 急性心肌梗死 各型心肌病 先天性心脏病等。

　　(1)病态窦房结综合征：包括严重窦房传导阻滞 持久性窦性停搏 慢-快综合征 双结病变等 均易发生心源性晕厥。

　　(2)高度或完全性房室传导阻滞：当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。

　　3 先天性心脏病

　　(1)法洛四联症：多在运动或体力活动时发生 运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛 引起右向左分流量增加 使动脉血氧分压进一步下降 脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常引起者。

　　(2)原发性肺动脉高压：多在运动或用力时 因迷走神经反射引起肺动脉痉挛 致右室排血量急剧受限 左心排出量急剧下降 导致晕厥发作。

　　(3)艾森曼格综合征：因肺动脉高压 偶可有晕厥发作。

　　4 急性心脏排血受阻

　　(1)心脏肌肉病变：主要见于原发性肥厚梗阻型心脏病 患者主动脉瓣下室间隔显着增厚 室间隔厚度超过15mm 室间隔与左室后壁厚度之比>1.5。当剧烈运动或变更体位时 心脏收缩加强 肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶 使左室流出道梗阻加重 从而发生晕厥甚至猝死。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。

　　(2)心脏瓣膜病变：主要为瓣膜狭窄所致 它分为：

　　①风湿性心脏瓣膜病变：A 重度二尖瓣狭窄(瓣口直径

　　②先天性或退行性瓣膜病变：先天性二尖瓣狭窄 先天性或退行性主动脉瓣(膜)口 瓣上 瓣下狭窄。

　　③心脏肿瘤：主要见于左房黏液瘤 属良性肿瘤。当瘤体嵌顿于房室瓣口时 使心排血量急剧降低甚至中断 导致晕厥发作或猝死。多在变更体位时出现。

　　④心腔内附壁血栓：左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成晕厥发作。

　　⑤冠心病心肌梗死：发生心源性休克时 因左心排出量急剧下降 导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。

　　⑥急性肺栓塞：大面积肺梗死时 可使左心回心血量骤减 导致心源性晕厥的发作。

　　⑦主动脉夹层：当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。

　　⑧心脏压塞：外伤 手术 急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包腔内积液突然增加 静脉回流急剧降低 导致晕厥发作。

　　阿-斯综合征除了其临床表现外 还可引起其他疾病。阿-斯综合征的并发疾病主要是：晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤 骨折 也可并发吸入性肺炎 甚至窒息等。

　　阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥 是由于心排出量急剧减少 致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。阿-斯综合征的症状主要有：

　　(1)晕厥发作时面色苍白 呼吸往往有鼾声 若心脏搏动停止20～30s 则可出现叹息样呼吸 甚至陈-施呼吸。

　　(2)因心律失常所致的晕厥发作时 体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数 心脏检查无心音 或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者 听诊心脏有心音改变和相应杂音。

　　(3)晕厥发作时可有四肢抽搐现象。

　　(4)心脏恢复正常搏动后 面色转红 呼吸渐转稳定 意识也很快恢复 但可有近事遗忘现象。

　　阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥 是由于心排出量急剧减少 致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。常见：冠心病 扩张型心肌病 心肌炎 但以冠心病最多。在预防上 预防晕厥要视其发生的机制而定。

　　1 血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动 疲劳饥饿惊恐等诱发因素。

　　2 情景性晕厥病人则应在排尿排便咳嗽吞咽时注意体位等。

　　3 体位性低血压病人应避免从卧位突然站立在起床前宜先活动腿部 然后慢慢地坐在床沿 观察有无头昏 眩晕感觉而后才可下地行走；还可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加这些都有一定效果。

　　4 老年发生晕厥是很危险的易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布 卧室和客厅宜使用地毯 室外活动宜在草地上或土坡上行走 不要站立太久 晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤 骨折 也可并发吸入性肺炎 甚至窒息等。

　　阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥 是由于心排出量急剧减少 致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。常见：冠心病 扩张型心肌病 心肌炎 但以冠心病最多 本病在诊断上 需要结合相关检查与可能引起晕厥的其他疾病鉴别开来。

　　1 心电检查

　　若心源性晕厥为心律失常所致 心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型 是室上性还是室性心律失常 对明确诊断和治疗都极有价值。24h动态心电图可发现某些相关的心律失常 并可判断心律失常与症状的关系。必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因。

　　2 超声心动图

　　晕厥发作时多难实施。发作间歇期可行该项检查 有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作。

　　3 做有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验 主要有：

　　(1)倾斜试验：是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。

　　①适应证：有晕厥发作史;仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者 或特殊职业者(如驾驶员 飞行员 外科医生等)。

　　②禁忌证：有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验。

　　③方法：60°～80°倾斜 倾斜时间为45min。

　　④判断标准：试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压降低和(或)心率减慢者判为阳性。

　　(2)颈动脉窦按摩：是诊断颈动脉窦综合征(CSS 颈动脉窦晕厥 颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一。可结合食管心脏电生理检查 阿托品试验等检查。

　　①适应证：有晕厥发作史的病人。

　　②禁忌证：有严重脑血管疾病 新近心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。

　　③方法：病人取仰卧位 头略偏向对侧 准备好心电图机及袖带血压计以观察心率和(或)动脉收缩压的变化。术者用拇指按摩相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉膨大处或颈动脉搏动最强点 开始轻轻用力 逐渐增加拇指的压力 一般持续不超过15s 间歇10～15s后按摩对侧颈动脉窦。禁忌同时按压双侧颈动脉窦。

　　④判断标准：出现以下情况判为阳性并以此进行分型诊断：

　　A 心脏抑制型(占59％～80％)：心室停搏≥3s。

　　B 单纯降压型(占11％～15％)：收缩压下降≥50mmHg(6.65kPa);若有神经症状 即使收缩压下降仅≥30mmHg(4.0kPa)也属此型。

　　C 混合型(占30％)：心脏抑制型合并血压降低。

　　D 原发性脑型：血压和心率无变化 患者有晕厥前期症状 为颈动脉 大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。

　　(3)立卧位血压和脉率的测定：该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作。主要反映自主神经调节功能。

　　①方法：测量立位和卧位5min后的血压和心率。

　　②判断标准：立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg。

　　本病为急症 需要送往医院进行治疗。阿-斯综合征病人在晕厥发作时不能喂食喂水。平时建议合理膳食 少吃油腻性的食物。缓解期可进行食疗治疗：

　　1 大蒜5~10克 去皮捣烂 加凉开水500亳升 泡水取汁 放适量白糖 分2~3次服用 连有5~7天。可以防治流脑。

　　2 银耳30克 红枣10枚 加冰糖炖 每日1剂。

　　3 核桃仁00克 红枣12枚 加冰糖炖服 每日1剂 直至病情全部好转止。

　　4 山楂15枚泡水饮服 有利于疾病的缓解和治愈。

　　5 豆浆500毫升 蜂蜜2汤匙 分两次服用。

　　6 绿豆50克 红枣10枚 加水煮至豆烂 放白糖。

　　阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥 是由于心排出量急剧减少 致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。常见：冠心病 扩张型心肌病 心肌炎 但以冠心病最多。阿-斯综合征的治疗主要是：

　　立即采用仰卧位 头低脚高 建立静脉通道 查明 采取相应措施。低钾引起者注意补钾 药物引起者的停用相关药物。

　　① 快速室性心律失常引起的阿一斯综合征应用利多卡因 普罗帕酮。QT 间期正常且配对时间短的尖端扭转型室性心动过速 选用维拉帕米。药物疗效差 电击除颤。

　　② 心脏传导阻滞 心动过缓 QT 间期延长的基础上发生的尖端扭转型室性心动过速 应用异丙肾上腺素改善心脏传导 缩短心室复极时间 使去极化同步。心动过缓可选用阿托品 异丙肾上腺素 麻黄碱治疗。疗效不佳紧急安装临时起搏器 经治疗无好转者 应安装永久起搏器。

　　③ 对心排血量受阻疾患(如肥厚型梗阻性心肌病 左房戮液瘤及球瓣样血栓 瓣膜病 先天性心脏病)所引起晕厥 应尽早外科手术治疗。